DOSSIER TECHNIQUE - DOCUMENTATION ET IMAGERIE COMPLEMENT DOSSIER HALLUX-VALGUS
LA DEFORMATION
Avant-pied normal et sa radiographie
Le gros orteil est pratiquement dans le prolongement du métatarsien
Le sésamoïde (deux taches blanches) sont cachés derrière le premier metatarsien
avant-pied porteur d'un hallux valgus
Le gros orteil est dévié en dehors , La "bosse" ou " oignon" est formée
par le sommet de l'angle entre le premier métarsien dévié en dedans et
le gros orteil déporté en dehors. Le sésamoïde externe apparaît entre
les deux tarsiens
La déformation est irréversible tant que le métatarsien n'aura pas été replacé sur le sésamoïde, ce qui peut être obtenu par la chirurgie
Les causes
Il y a quatre causes principales
La prédisposition congénitale : tendance familiale à la déformation en hallux valgus 30%, sans que ce facteur soit strictement héréditaire
La prédisposition féminine : souplesse, voire la laxité articulaire, est bien supérieure chez la femme
La longueur du gros orteil: plus l'orteil est long, plus les contraintes de la chaussure seront importantes
Les chaussures à bout pointu : la chaussure a tendance à rabattre le gros orteil vers le second, ce d'autant que le premier orteil est long.
Les conséquences douloureuses
Les conséquences directes au niveau de la "bosse" ou " oignon"
Les conséquences indirectes : orteils en griffe - Douleurs plantaires par avant-pied rond
Technique chirurgicale
de correction des déformations
Le principe essentiel est de ne pas se contenter de "raboter la bosse", mais de s'attaquer à la cause, c'est-à-dire réduire l'angle métatarso-plalangien. Pour cela, il faut ramener le premier métatarsien sous le second, et aligner la phalange du gros orteil dans son prolongement.
Pour parvenir à réduire cet angle, l'intervention consiste en :
- une ostéotomie de translation de votre premier métarsien, dont les deux fragments vont glisser l'un sur l'autre et seront fixés par les deux vis
- Une ostéotomie de la première phalange du gros orteil qui peut nécessiter un agrafe par sa fixation. Ainsi la déformation qui afflige votre avant-pied disparaît complètement.
Le matériel d'ostéosynthèse (vis ou agrafes) nécessaire au maintien de la correction de votre avant-pied ne vous sera retiré que s'il vous gêne et seulement après un an, cependant la consultation à un an est indispensable pour vérifier la bonne tolérance du matériel ou décider de son ablation éventuelle.
Orteils en griffe et pied rond antérieur
Ces déformations sont la conséquence d'hallux valgus, par perte d'appui du premier métatarsien et déviation du gros orteil.
Les griffes : elles touchent d'abord le deuxième orteil qui peut-être le seul élément douloureux. Celui-ci a perdu sa place et le plus souvent le traitement chirurgical nécessitera en plus de la correction de la déformation du deuxième orteil, le traitement de l'hallux valgus.
Le pied rond antérieur: l'appui qui n'est plus assuré par le gros orteil et le premier métatarsien reporte sur la partie moyenne de l'avant-pied, source de douleurs plantaires. Un traitement est nécessaire en association à la correction de l'hallux valgus.
Traitement chirurgical des griffes d'orteil
et du pied rond antérieur
Les griffes : elles sont traitées par la résection de la tête de la première phalange, la correction de la déformation permet au cor de disparaître.
Ce traitement est rarement isolé (et dans ces rares cas l'intervention est faite en ambulatoire), mais le plus souvent associé à la correction de l'hallux valgus.
Le pied rond antérieur: Il consiste en une ostéotomie de recul des têtes métatarsiennes avec fixation par une petite vis. Même si la douleur ne siège que sous un rayon, il sera le plus souvent nécessaire de faire des ostéotomies de plusieurs métatarsiens afin de rétablir un appui harmonieux de l'ensemble de l'avant-pied. Ce traitement sera associé à la correction de l'hallux valgus.
Autres affections de l'avant-pied
Arthrose de l'articulation MP du gros orteil
Cette arthrose, appelée "hallux rigidus" est en général isolée, est responsable de douleurs articulaires lors de la marche et de conflits douloureux entre la saillie dorsale et la chaussure.
Le traitmeent chirurgical consiste, au stade de début, en une ostéotomie raccourcissante de la première phalange et parfois une ostéotomie du premier métatarsien. Lorsque les lésions sont évoluées avec forte limitation de la mobilité du gros orteil, une arthrodèse est pratiquée avec résection de saillies osseuses. La marche est reprise normalement sans gêne et le chaussage peut se faire de façon variée (du talon plat jusqu'à 4 cm).
Le Névrome de Morton
n'est que l'augmentation de volume du nerf interdigital, le plus souvent entre le 3ème et le 4ème orteil (plus rarement entre 2 et 3), responsable de douleurs très aiguës lors de la marche, vous obligeant parfois à vous déchausser. Le traitement est chirurgical : par ablation du névrome. La marche est reprise dès le lendemain avec légère gêne aux déplacements pendant 15 jours à trois semaines.
n'est que l'augmentation de volume du nerf interdigital, le plus souvent entre le 3ème et le 4ème orteil (plus rarement entre 2 et 3), responsable de douleurs très aiguës lors de la marche, vous obligeant parfois à vous déchausser. Le traitement est chirurgical : par ablation du névrome. La marche est reprise dès le lendemain avec légère gêne aux déplacements pendant 15 jours à trois semaines.
Pathologie du 5ème rayon
La saillie douloureuse de la tête du 5ème métatarsien, équivalent externe de l'hallux valgus, est corrigé par ostéotomie du 5ème métatarsien. Cette intervention peut-être isolée ou associée à un traitement chirurgical de l'hallux valgus.
Pathologie complexe Particulièrement développée dans le centre, le traitement chirurgical des grandes déformations de l'avant-pied est possible avec soulagement des douleurs. La reprise de la marche est possible dès les premiers jours, mais les suites opératoires risquent cependant d'être plus longues surtout s'il existe des troubles circulatoires associés.
Publicité